Declaración de política
Well Life Medicine se compromete a ayudar a los pacientes a comprender y gestionar el coste de su atención sanitaria en
. La clínica ofrece servicios de orientación sobre costes, tanto generales como personalizados, con el fin de reducir
las barreras económicas que impiden el acceso a la atención sanitaria y facilitar la toma de decisiones informadas.
Ámbito de aplicación
Esta política se aplica a todo el personal que participa en la atención a los pacientes y en la gestión de citas, incluyendo:
- Proveedores
- Auxiliares médicos (MA)
- Mostrador de atención al público/Recepción
- Equipo de facturación
- Trabajador sanitario comunitario (TSC)
- Responsable de oficina
Elementos de la política
Well Life Medicine ofrece los siguientes servicios de orientación sobre costes:
Navegación general por los costes:
- Ofrece información general sobre los servicios que suelen tener un coste reducido o ser gratuitos (por ejemplo, la atención preventiva)
- Facilita, previa solicitud, códigos CPT, códigos de diagnóstico y nombres de servicios
- Mantiene y comparte la información de contacto de las compañías aseguradoras y las herramientas de cálculo de costes
- Informa a los pacientes sobre los posibles costes adicionales (análisis, derivaciones, intervenciones)
- Ofrece alternativas más económicas cuando resulta clínicamente adecuado
Orientación personalizada sobre los costes:
- Ayuda a los pacientes a comprender los gastos que deberán abonar de su propio bolsillo según su plan de seguro
- siempre que sea posible
- Ayuda a calcular los costes de las recetas, los análisis y las derivaciones
- Pone a los pacientes en contacto con recursos económicos, entre los que se incluyen:
- Plan de Salud de Oregón (OHP)
- Programas de ayuda para la adquisición de medicamentos con receta
- Recursos comunitarios
- Recurre a los servicios de los trabajadores comunitarios de la salud (CHW) para los pacientes con dificultades económicas o de acceso
Información para el paciente:
Los servicios de orientación sobre costes se comunican a través de:
- Materiales de bienvenida para nuevos pacientes
- Página web y portal del paciente
- Comunicación entre el personal durante la programación y las visitas
- Derivaciones y actividades de divulgación de los trabajadores sanitarios comunitarios (CHW)
Procedimiento y flujo de trabajo: proceso de gestión de costes
1. Puntos de acceso de los pacientes
La ayuda para la gestión de los costes se inicia a través de:
- Programación de llamadas
- Proceso de facturación
- Visita al profesional sanitario
- Derivación por parte de un trabajador sanitario comunitario
- Consulta del paciente
2. Recepción / Flujo de trabajo de programación de citas
- Informe a los pacientes de lo siguiente:
- Servicios preventivos que suelen tener un coste reducido o ser gratuitos
- Tienen que comprobar la cobertura con su seguro
- Facilitar:
- Datos de contacto de la clínica
- Números de atención al cliente de las aseguradoras, en caso de que los necesites
- Identificar a los pacientes con dificultades económicas para derivarlos a los trabajadores comunitarios de salud
3. Flujo de trabajo del auxiliar médico
- Durante la admisión:
- Identificar las preocupaciones o dificultades económicas
- Revisar el cuestionario de selección de la HRSN (si procede)
- Ofrece la derivación a un trabajador sanitario comunitario (CHW) si:
- El paciente expresa su preocupación por los costes
- El paciente tiene dificultades para acceder a la atención sanitaria o a la medicación
4. Flujo de trabajo del proveedor
- Analizar las opciones de tratamiento teniendo en cuenta los costes, cuando proceda
- Facilitar:
- Códigos CPT o nombres de los servicios si el paciente solicita un presupuesto
- Piensa en lo siguiente:
- Alternativas más económicas (medicamentos, análisis clínicos, derivaciones)
- Remitir al trabajador sanitario comunitario (CHW) para que reciba ayuda con los gastos o orientación cuando sea necesario
5. Flujo de trabajo del equipo de facturación
- Colaborar en:
- Preguntas generales sobre los costes
- Formación sobre la cobertura de los seguros
- Facilitar:
- Códigos CPT/de diagnóstico previa solicitud
- Derive a los pacientes a:
- Recursos sobre planes de seguros
- Herramientas de estimación de costes
6. Flujo de trabajo de los trabajadores sanitarios comunitarios
- Ofrecer orientación personalizada sobre los costes:
- Ayudar con la inscripción o la presentación de solicitudes para el OHP
- Accede a los programas de ayuda para la compra de medicamentos con receta
- Ayudar a los pacientes a comprender las facturas y la cobertura
- Coordinarse con:
- Recursos externos
- Organizaciones comunitarias
- Documentar todas las intervenciones en la historia clínica electrónica
7. Coordinación de recursos externos
El personal puede derivar a los pacientes a:
- Líneas de atención al cliente de las aseguradoras
- Herramientas en línea para calcular costes
- Recursos comunitarios para recibir asistencia gratuita o a bajo coste
- Programas de ayuda económica
8. Documentación
- Interacciones de los trabajadores sanitarios comunitarios registradas en la historia clínica electrónica
- Recomendaciones registradas a través de Athena
- Las notas pueden incluir:
- Preocupaciones relacionadas con los costes
- Recursos facilitados
- Plan de seguimiento
